病人饮食
我作为一个医院的营养师曾对许多帕金森病患者提出，我从没见过一个患有帕金森病的患者住院!
第一章 帕金森病：介绍最佳营养
为什么要有一本有关帕金森病营养方面的书籍？
如果你患有帕金森病，你会感到不解为什么我需要一本有关营养方面的书籍，我简单的回答就是“为了远离医院”。
为什么有些患有帕金森病的患者要去住院呢？
我是研究帕金森病的，在我的个人实践和研究中，确实有些帕金森病患者由于特殊的原因经常要去医院治疗。帕金森病患者经常会有下列一种或多种的不适：(图P7)
恶心
便秘和蛋白质干扰左旋多巴的吸收
丧失味觉和嗅觉，和(或)没有食欲。
不明原因的体重减轻
抑郁
吞咽困难
震颤
所有这些都是营养不良直接的或间接的危害因素，除此之外，帕金森病的症状还包括：震颤、僵直、行动缓慢和姿势不稳。
非常感谢杰出的致力于神经病学研究的Gerald C. Mcintosh博士，由于他的帮助我才能完成“帕金森病患者的营养不良和骨折的危害”的调查研究，研究结果提示帕金森病患者不仅有住院的危险因素，还有一些其它原因，特别是：
1，骨折的危险性
许多调查研究表明，营养不良、体重下降、高发的意外跌倒，大大增加了骨折和其它残疾的危险。其它研究表明帕金森病常伴有骨质疏松。在我们的研究中，极少的被研究对象摄入足量的能增强骨质的营养物质—特别是钙、镁和VitD、VitK。同时，少之又少的患者经常晒太阳(这可提供VitD，一种增强骨骼的维生素)，或者进行足够的负重锻炼，例如散步。营养物、阳光和负重锻炼对于预防骨折和远离医院是必不可少的。
2，脱水的危险性
在我们的研究中，几乎没有一个患者日饮水达到正常人每日饮水量的最低限。抗帕金森药物可以增加脱水的危险性。脱水会引起谵妄、虚弱，呼吸系统和肾脏的衰竭甚而死亡。在美国，每年由于脱水而住院的大约是180万天(每人平均10天)，每年的医疗费多达十多亿美元。
3，肠梗阻的危险性
研究的对象中日常饮食中常常仅含有少于一半的每日必需的纤维素，帕金森患者经常伴有便秘，如果不能妥善处理，会形成一团团干燥秘结的粪便，难于顺畅地通过肠道，这就称之为肠梗阻，患有肠梗阻的患者通常需要住院治疗。
4，体重减轻的危害
帕金森病患者通常伴有不明原因的体重下降，在我们这次营养的研究中证实大约有一半的人出现体重减轻，不明原因的体重下降可以是上述原因引起的像恶心、没有食欲等。体重减轻伴营养不良会导致免疫力下降，肌肉萎缩，丧失必要的营养素并大大增加住院的危险性。丧失成人体重最大值的10%以上就意味着疾病和死亡。
医院应特别关注帕金森患者
许多医护人员对抗帕金森病药物并不熟悉，尽管已有用药一览表在手边，安排帕金森病最佳用药时间对医生来说仍感到困难。通过遵循良好的营养就能避免许多住院治疗的麻烦，保持身体健康。
帕金森病是一种复杂的疾病，疾病对各人的影响各不相同。尽管如此，他们有相同的需求，像膳食纤维、水果和营养素，这些对所有帕金森病患者都是相同的。对帕金森病患者而言，这本手册可以便利地提供有用的参考信息。
对健康的成人来说最佳的营养素的组成是什么？（图Ｐ9）
最简单的就是最好的，在后几页中的膳食指南金字塔为营养膳食提供确实可行、易于操作的方法。每日的食谱以谷类为基础，还要有蔬菜和水果，以及富含钙质的较少量的高蛋白食物，这对每个人都是如此，对帕金森病更是最佳的选择，各种的谷类含有的纤维素可有助机体控制血糖、胆固醇，防止心脏疾病以及改善便秘—这一帕金森病患者经常发生的症状；蔬菜和水果提供抗氧化剂，植物化学物质、矿物质和维生素，这些物质能够给全身的肌肉、神经系统和全身的脏器提供营养和能量。钙尤为重要，因为它可保持骨骼坚固，防止骨折。蛋白质对肌肉发达强健是必不可少的，只有肌肉发达人体才能保持平衡和力量。
美国农业食品平衡膳食金字塔是由美国食品协会确认的，它提倡每个人的膳食构成的要从塔较低层构成，越高层其含量就越少。（图）
膳食金字塔提倡食用那么多份的食品，每天那些人可以进食11份的面包和谷类食品？
在膳食金字塔中每组食品都有个最小和最大的份量，像面包和谷类这层食品每天推荐量是6—11份，身材矮小或不大活动的妇女需求量大约是6份，而成年男性或身材高大、活动量大的妇女需求量就增大些。
一份食品的量是多少？
一份的量较小，这样在构成每日膳食计划时各类食品易于搭配，下面举例说明膳食金字塔中的大小份量。
面包类(合成碳水化合物类) (图P11)
6—11份每天
1片面包
1盎司的即食谷类
1/2杯煮玉蜀黍、米饭或面团
四小块苏打饼干
1/2炸面包圈或英国松饼
蔬菜类
3—5份每天
1/2杯煮蔬菜
1/2杯生菜泥
6盎司蔬菜汁
1杯生绿色菜叶
水果类
2—4份每天
1个中等大小的苹果、香蕉或橙子
1/2杯新鲜草莓或樱桃
15个葡萄
1/2杯苹果酱
1/4杯干果
3/4杯果汁
钙（奶）类
3份每天
4盎司罐头沙丁鱼或带骨头鲑鱼
1杯煮菠菜
2杯煮绿豆
1杯牛奶或酸乳酪或强化牛奶（轮换食用）
1/2盎司天然奶酪
2杯农家奶酪
蛋白质（肉）类
2—3份每天
2—3盎司煮肉、鱼或家禽
1杯煮干豆
2只大鸡蛋
4大汤匙花生酱
脂肪、油和糖类
限量食用
脂肪：牛油、人造奶油、酸奶油、蛋黄酱、油类
糖：糖、果酱、果冻、蜂蜜、糖浆、软饮料、甜食
是不是最好食用新鲜的蔬菜和水果？
不一定，罐头和冷藏工艺已很先进，所以大多数营养素加工后仍保留着。最好食用一些新鲜的、煮或加工过的食品。然而如果有咀嚼或吞咽困难，或需要花太长时间吃新鲜的食物，那么还是吃些煮得很烂、罐头或冷冻食品为好。
是否要补充维生素和矿物质这些营养素？
内科医生和正规的营养学家建议如果不能从每日的膳食中摄入所有所需的营养素，应适当补充维生素和矿物质。一般说来，补充复合维生素和矿物质对大多数人特别是老年人是有益的。老年人新陈代谢减退，吸收和利用维生素和矿物质的能力减退，那么补充些是有好处的。
但是，你应当同医生一起讨论补充营养素的问题。许多药物如利尿剂和抗凝剂，当和营养素合用时可以严重影响健康。如果你有发生出血性脑卒中的危险因素，补充VitE是不可取的。
有些疾病如肾脏疾病也会由于补充维生素或矿物质使病情加重。与内科医师和营养学家探讨有助于你选择正确的添加药物，适合你真正需要量的正确剂量。药剂师能帮助你选择价廉、高质的药品。（图）
VitB6和帕金森病
在左旋多巴/卡比多巴复合制剂生产出来之前，帕金森患者经常只单独服用左旋多巴。VitB6会影响左旋多巴的吸收，这样医生就会嘱咐患者不要补充VitB6或食用太多富含VitB6的食品。
然而，现在一般使用的是左旋多巴/卡比多巴复合制剂，对服用这种复合制剂的患者来说，服用VitB6就不成问题了，一般来说，推荐服用左旋多巴的患者每日补充的VitB6不超过2mg，而有些专家认为4—8mg还是安全的，还有人认为如果与左旋多巴间隔2小时服用，更大量的VitB6也是安全的。如果你想补充VitB6，你应当咨询你的医生，特别是每日剂量超过2mg时。VitB6的食物来源包括鸡、鱼、猪肉、蛋类、黑米、大豆、燕麦、全麦、花生和核桃，还包括营养强化的食物如谷类。
第二章 蛋白质和左旋多巴
左旋多巴和卡比多巴复合剂的商品名为信尼美或其它一些名称，它是治疗帕金森病的重要药物，然而，人体中有些缺陷不利于该药的吸收。（图P15）
.如果你吃饭时服用或饭后即服用信尼美，那么信尼美要经过很长的时间才能被吸收，这是因为胃大约需1—3小时才能排空食物。如果信尼美与食物混合，它就需要与食物从胃中排空同样长的时间。
.高脂饮食从胃中排空所花的时间更长，与碳水化合物和蛋白质相比，脂肪消化是非常慢的。如果信尼美与高脂饮食时服用，它从胃中排空将会更久。
.食物中的蛋白质在肠内消化成氨基酸，这些氨基酸必须穿过肠壁进入血液，然后它们穿过血脑屏障进入大脑。信尼美也必须通过与氨基酸同样的转运系统穿过肠壁进入血脑屏障内部去。
.大多数饮食中含有大量的蛋白质，因此氨基酸耗尽了所有“载体”，信尼美要想穿过肠壁进入血流，必须一直等到载体重新释放出来，当信尼美要想达其起作用的脑部时，情况也是如此。而更有甚者，氨基酸占据了所有的载体，信尼美就不能抵达大脑。因此，服用信尼美最佳时间是饭前30—60分钟，这样使得受食物干扰之前信尼美可被快速吸收。
.问题：当有些人初次使用信尼美时感到恶心，一般来说这一症状几周后即消失，虽然有些人继续服用信尼美时仍感恶心。
解决方法：信尼美与一些不含蛋白质的食物同时服用。Ginger啤酒对许多人来说是一很好的选择，因为它常起到“安抚胃”的作用。薄脆饼干和啤酒一起食用也不错，它们都是低蛋白食物，不会干扰信尼美的吸收。
如果恶心持续几周仍未缓解，找你的医生，他可能会给你开些其它的减轻恶心的药物。
信尼美缓释片是一种在一个较长的时间中缓慢释放进入血液的剂型，可以持续供给信尼美。因此在它完全吸收之后你可能需要进餐。许多帕金森患者胃排空较慢，所以与服用信尼美普通片一样，最好在饭前30—60分钟服用信尼美缓释片。做任何变动前都应与医生商量。
开关现象
在帕金森病患病早期脑部仍产生多巴胺，尽管这时生成量下降。像信尼美中的左旋多巴等药物可增加多巴胺含量，这样可一直稳定地为脑部提供多巴胺。到后来，脑部停止生成多巴胺，必须完全依赖信尼美，这时就出现“开关现象”。
当左旋多巴开始起作用，并且多巴胺受体反应很好时，就是人们常说的处于“开”的状态，这时功能和运动状态良好。当左旋多巴开始失效时，运动就变得困难起来，这时就处于“关”的状态 或称“剂末现象”。当患者服用信尼美数年之后，常会受到这种“开关”波动的困扰。
在这一点上存在的营养学问题是：有6大中性氨基酸（异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸、苯丙氨酸、色氨酸和酪氨酸），它们必须穿过肠壁细胞进入血液，穿过血脑屏障进入脑内，这些氨基酸与左旋多巴（信尼美）用完全相同的通路进入血液系统和大脑。
因此，在高蛋白饮食同时服用信尼美时就会严重干扰左旋多巴的吸收，特别是影响脑受体这一水平。研究表明许多经历过“开关现象”的人可以从调节蛋白质摄入获得益处，两种改变对那些想调节蛋白质摄入的患者来说是可行的。
.夜间摄取蛋白质。仅仅在夜间食入高蛋白质的食物，这样白天运动就能处于较佳的状态。
有些人发现这种方法很有效，因为仅仅有非常小量的蛋白质影响左旋多巴的吸收。其它人曾发现到了夜晚他们的运动功能大大下降，床上翻身和夜间起床都有困难。
.7：1的饮食计划。摄入膳食中碳水化合物与蛋白质的比例为7：1。
碳水化合物分解为葡萄糖进入血液。蛋白质分解成氨基酸伴随着葡萄糖一起进入血液。高比率的碳水化合物与蛋白质可以促使大量的胰岛素进入血液，能从血液中转运走部分氨基酸，这样有助于降低氨基酸与信尼美竞争作用。
7：1膳食计划对做这一尝试的人起到良好效果。这样可在整个白天摄入小量的蛋白质。它是一种更自然的膳食方案。在你打算进行这一膳食计划之前你必须与你的生医商量。有些人觉得这样做非常成功，他们可以使用较小剂量的左旋多巴，你的内科医生必须和你密切配合以确定正确的用药量。
此外，有些情况像糖尿病，肺部疾病和高甘油三酯血症，在摄入大量碳水化合物时要采取一些预防措施。除了你的内科医师外你最好与一个在帕金森病方面有经验的营养师紧密配合。营养师能决定你不同蛋白质的需要量，提供食物中关于蛋白质和碳水化合物含量的准确信息。
如果你和你的医生确定7：1的膳食计划适合你，你可能要对你的膳食计划进行一些调整。开始时可能会有点费解，但慢慢地你就会感觉到高碳水化合物饮食的好处。
肉、禽、鱼、奶、奶酪和蛋类都富含蛋白质，对许多人来说，特别是奶类对左旋多巴、尼美有干扰作用，要使信尼美发挥最佳药效，应摄入非常小量的高蛋白食品，同时服用大量的有益水果，蔬菜和谷类。这就意味着在一餐中你仅能吃一盎司的肉、禽、鱼或奶酪或一个蛋，外加水果，蔬菜，面包，面饼和谷类食品。
如果牛奶不能服用，一个较好的替代品是选用每盎司蛋白质含量不超过4克的低脂豆奶或牛奶糊（加米煮成的）。一定要选择那些有添加钙和VitD的奶品。
为满足部分的体内蛋白质的需求，植物蛋白是个良好的选择，植物蛋白（干豆类、坚果类）含有高比值的碳水化合物：蛋白质之比，而肉、鱼和禽类不含碳水化合物。每周吃几次煮熟的干豆、豌豆和扁豆是个好主意。比起其它任何食物，豆科植物含有更多的纤维素。纤维素可以减轻便秘，也有保护心脏的作用。豆科植物碳水化合物与蛋白质之比约为5：1，在7：1的膳食计划中它起到良好的作用。
豆子汤，冰冻的豆子，豆子做成的沙拉，大豆做的馅饼都是不错的选择，你可以在食杂店的冰柜中找到这些食品。
我们将在第8章提供蛋白质平衡膳食和在“健康饮食，帕金森患者的良伴”中提供一份美味可口的食谱。
第三章 便秘
为什么帕金森患者经常便秘？
便秘定义为每周内排便少于3次。在帕金森患者中经常便秘的原因主要有两点。
1，用于治疗帕金森的药物（左旋多巴、司来吉兰、金刚烷胺、多巴胺激动剂、抗胆碱能药物和其他）能引起便秘，经常是由于蠕动迟缓—食物穿过胃、小肠和在胃肠道内的运动减慢。
2，帕金森本身可引起胃肠道神经变性
其它可能的原因：帕金森患者通常爱吃甜食。糖类可以引起便秘。另外也由于非常之少的患者摄入足够的水分以及纤维素。
为什么便秘会引起关注？它仅仅是引起人们的烦恼吗？
首先，人们关注便秘更多的原因是因为它令人烦恼。然而一个人如长时间经常便秘，就会引起粪便梗阻，也就是我们所说的肠梗阻—干燥、硬结的粪便阻塞在结肠不能通过。有时水样便可从梗阻肠管的周围通过，好像是腹泻，使人误认为他并没有便秘。肠梗阻可令患者非常痛苦，常需住院治疗。
如果便秘是由药物或帕金森病引起，怎样才能控制呢？
每日摄取足量的纤维素和液体是非常重要的。除了可以防止便秘外，纤维素还能降低胆固醇，有助于预防许多慢性疾病，通常它可帮助糖尿病患者控制血糖。液体和纤维素协同作用能保证排便量。
纤维素起什么作用？
纤维素和水分一起保持我们的肠道正常工作，不可吸收的纤维素和水分就像伙伴一样一起工作。每一根纤维就像一块小海绵吸取水分后膨胀起来，它的体积比原有体积增大了许多倍。所有这些吸足水分的“小海绵”增大了粪便体积，使粪便变得柔软易于排出。它也促进了肠道肌肉的运动，使它们强健。这不仅可以防止便秘，也可预防痔疮或缓解痔疮症状。在我们经常用力排便时会发生痔疮、也有充足证据表明纤维素能降低发生结肠和直肠癌的危险性。
为什么我就不能只使用缓泻剂？
许多人喜欢用缓泻剂，它很有效，但是它是以不同的方式起作用的，缓泻剂刺激结肠神经末端，引起肠内容物快速移动。时间一长，具有刺激作用的缓泻剂损伤了结肠内膜，甚至引起更加严重的便秘。
纤维素的最佳来源是什么？
纤维素仅存在植物性食物中，含不可吸收纤维素最高的食品是整粒的谷类，煮熟的干豆，带皮的水果和蔬菜。麦麸是纤维素的一种良好的来源。每日20—25克的纤维素是健康膳食的最小推荐量。如果你不习惯吃整粒的谷类或者带皮的苹果和马铃薯，最好要逐渐增加纤维素量。当胃肠道试图适应大于正常量的纤维素时会产生胃肠胀气，
水分起什么作用？
水分的重要性不亚于纤维素，它是如此重要以至于我们不得不在另一专门的章节中讨论“水分和水化作用”。没有水分，纤维细胞保持干燥和坚韧，实际上它只会加重便秘。每日必须饮用4—8杯的水再加上果汁、牛奶和其它的饮料。
如果纤维素和水分仍不能解决便秘该怎么办？
调节饮食是便秘的首选治疗。然而有时帕金森患者的肠蠕动（大肠的肌肉运动）太慢时，就表明要采用其它治疗方案。如果你服用了大量的纤维素和足量的水分，每周的排便次数仍少于3次，就要采取进一步的措施。
.在一些医院一种补救措施就叫做李子汁鸡尾酒疗法。将12杯的苹果酱、2TB麦麸和4—6盎司的李子汁混匀，储存在冰箱内，开始每天服用一汤匙，逐渐增加直到你感觉它起到最佳的效果。大多数人觉得这种混合物味美可口。
.据有些患者讲每周一份的李子或李子汁加2—3倍的果肉很有好处。
.锻炼以便有迫切的便意。这也许不是经常首先在早晨出现。同样，要知道蹲着是排便最自然的姿势。升高坐便器有助于肠道的运动，但对肠功能的改善不理想，当你坐在坐便器上时，试着将你的脚抬高放在一张小凳子上。
假如你尝试了所有这些方法仍然还便秘时，应去看医生是否要开些药物治疗。
第四章 水分和水化作用
假如我想做个有关水的讲座，我保证即使这讲座是免费的，也没有人愿意来听！我们不能想当然地认为水这么便宜，这么丰富，这么容易获得。我们忘了水的所有特点，任何其它的饮料都无法代替水。
水能溶解人体所需的维生素和矿物质。血液，其主要成份是水分，携带着维生素和矿物质到身体各个部分。水也有助于润滑关节，在我们的双眼和脊髓中水起到缓解冲击的作用，当消化系统将食物变成身体所需的能量时，产生了许多有毒物质和废弃物。水是将身体的这些物质通过呼吸、尿液、粪便排出体外的动力载体，水的确很神奇。
对帕金森患者来说水为什么很重要？
帕金森病需要考虑的事是方方面面的，对水的需求往往被忽略了。然而水分是处理帕金森病最重要的事情之一。
水分是怎样缓解便秘的？
大肠的功能是在粪便中保留足够的水分使其柔软，但是大便干燥并不会威胁生命，因此大肠保持水分的功能是次要的。当身体其它地方缺水时，大肠就会从粪便中吸收水分提供给其它器官。粪便就变得干燥，秘结难以通过，而引起便秘。
虽然便秘是由许多原因引起的，假如你没有摄入足量的水分，一定会发生便秘。但是，如果你不习惯喝水，刚开始时每天饮用1到2杯的水，增加到每日饮用8杯。你的全身各系统需要一定的时间逐渐适应，你会发现刚开始时会发生水潴留，但逐渐地身体就会排出多余的水分，仍然保持水平衡。
饮用足量水的另一原因。
膀胱和泌尿道感染经常在老年人和帕金森患者中发生。为什么？这是因为干渴的感觉随着年龄增大面变得迟钝，即使身体需要水分，我们仍不感到口渴。老年人经常处于中度的持续缺水状态，这样就使得细菌在膀胱和尿道内停留和生长而引起感染。
每天一大杯酸果蔓果子汁，再加上至少4杯（最好8杯）的水和一些其它果汁或者通常饮用的其它饮料是个好办法。酸果蔓果子汁在许多情况下可预防感染，也能清除细菌。它含有一种使细菌不能在膀胱和尿道壁的物质，这样细菌就能随尿液排出体外。
口干、眼睛干涩、口渴。
有些患者诉说他们经常感到口渴和有时感到口干、唾液粘稠、眼干涩。这些症状可能是由抗帕金森药物引起或由于服药而加剧。用来治疗震颤的抗胆碱能药物如安坦和甲磺酸苄托品通常会引发这些症状。口干也可能是由吞咽困难、睡眠时张着口，或苏醒时用口呼吸引起的。
为什么口干也是一个问题？
没有唾液，细菌就会在齿龈上繁殖引起龋齿和牙齿滴落，这样也会引起消化不良。其它影响牙齿的问题还包括由于舌头僵直，咀嚼肌、面肌僵硬引起刷牙、漱口不方便。帕金森病患者应和口腔科医生探讨如何进行口腔保健，向口腔科医师提供你全部用药的名称，你的口腔科医师可能会向你推荐一种人造温润剂以保持口腔湿润，也会要求你采用氟化物进行治疗或开些氟化物漱口液。
如果你每天已经饮用6—8杯水和果汁及其它饮料，你仍感到口干，试着经常啜一口水漱漱口以保持口腔湿润，你也应当告诉口腔科医师你感到口干，他会建议采用氟化物漱口液或人造唾液。
双眼干涩
帕金森患者自动眨眼反射减退，引起眨眼次数减少，这样就经常引起眼酸、眼部瘙痒，即使他喝了足够的水也会引起这些症状。通常建议患者每天2—3使用人造泪液（这些药品通常在药房可买到），到眼科医生那儿检查一下看看是否有更合适的解决的办法。
极度的干渴
感到非常干渴就可以是脱水症状。慢性缺水可导致患者住院治疗并可造成死亡。不幸的是许多帕金森药物都会引起口干、干渴甚至缺水。
干渴反射随着年龄加大而减退，不像饥饿感那样会告诉你身体需要能量了，只有当我们已经缺水，干渴反射才有反应。同时老年人很可能会服用一些改变汗液、尿液量的药物，这些药物通常包括改善呼吸功能、尿失禁的药物和抗帕金森药物。
除非医生嘱咐你必须限制饮水量，最好的解决办法是饮用足量的水，每日至少4—8杯。如果你饮用含咖啡因和酒精的饮料，必须增加相等量的饮水量。
苏姗.埃米克，一个护理专家，推荐服用抗帕金森药物的患者每日选用含酒精饮料的量应限制在2盎司的酒或1杯啤酒（12盎司）或6盎司的果子酒。
如果你感到口干，双眼干燥或极度地干渴，把你每日饮水量记录下来，也许你的饮水量不足。试着每日多喝半杯水直到推荐的饮水量，记录一周内你每天的饮水量，制成一张每周饮水量记录表，这样有助于你了解是否摄入足够量的“生命之水”。
第五章 骨骼健康
研究表明帕金森患者通常伴有骨骼矿物质含量减少，这就加大 了骨质疏松、跌倒和骨折的危险性。股骨骨折通常需要很长时间才能恢复，也可能就一直需要依靠器械支撑。健康致密的骨骼可抵御突发性意外的伤害，脆弱疏松的骨骼可因意外跌倒而引起骨折。
什么是常见的危险因素？ （图P29）
.年龄，骨质丢失随着年龄增长而增多。
.妇女绝经后的雌激素减少。
.遗传和种族。白人和亚洲女是高危人群。
.长期用药，如用于治疗哮喘和关节炎的类固醇（甾体类化合物）；一些癌症的治疗药物，抗惊厥药以及含铝的抗胃酸药物。
.一些影响人体激素水平的疾病，如糖尿病、肾病以及甲状腺机能亢进症。
.吸烟
. 酗酒
. 钙摄入低下
.过少的体育锻炼
一些预防方法
.那么帕金森患者应当怎样防止骨折？对于年龄增长，遗传这些危险因素我们是无能为力的，但是我们能控制一些其它因素。
.保持正常体重是很重要的。体重下降得太多会增加骨折的危险性，请你的医师或营养学专家确定你最佳体重并保持正常体重。
.如果你经常服用可能加大骨折危险因素的药物，如果你认为自己男性激素低下；或者你有糖尿病、肾脏疾病或甲亢，你应当告知医生。
.戒掉引起骨质丢失的一些不健康的习惯和嗜好，像吸烟、酗酒，不喜欢运动。
.摄取足量的钙、镁以及维生素D和维生素K。
钙—骨骼中的矿物质
对50或50岁以上的成年人所推荐每日钙最大摄取量是1200—1500mg。4杯的强化牛奶和6盎司的奶酪中就能满足上述钙质的需求，但是由于这些食品含有高蛋白，对服用左旋多巴的人来说是不利的。事实上有些人曾经发现日常的饮食比起其它的蛋白质食品更容易干扰左旋多巴的吸收。
当你患帕金森病时较难摄取足量的钙，下面推荐一些办法来满足钙的需求。
.钙强化的橙汁
. 钙强化的谷类、酱油、牛奶
.强化维生素和矿物质的早餐食品。
添加钙片是有益处的，碳酸钙是钙的最丰富的来源，但有些人夫法忍受服药引起的不适。柠檬酸钙通常是最佳的选择。可咀嚼的钙片易于吸收，因为它们到达胃里时已经分解。
维生素D—促进钙的吸收。
没有适量的维生素D，钙就不能被人体吸收。如果你生活在阳光充足的地区，每周在户外面部、双臂、双手裸露着晒约1小时的太阳就很容易获得足够的维生素D，因为维生素D能贮存在体内。我们的体内在能贮存足够的维生素D，维生素D主要存在于蛋白质丰富的食品中，但如服用左旋多巴的帕金森患者应尽量避免食用这些食物。
目前对年龄50或大于50岁人群，每日推荐维生素D的摄入量为400单位，含维生素D其它食物包括一些钙强化谷类，强化酱油，如果你认为自己不能摄入足量的维生素D，向医生和营养学专家咨询怎样添加维生素D，小心不要服用太多的维生素D，因为它蓄集在组织中太多时可引起中毒。
镁和钙一样也很重要，它帮助人体重建骨骼能使骨质坚硬。镁还有松弛肌肉的作用，所以对于以肌强直为主要症状的帕金森患者是有益的。
花菜以及其它一些绿色蔬菜、干豆、整粒的谷类都写信重建骨骼的镁。镁的推荐摄入量为每日350mg，在营养添加剂中镁和钙通常是结合在一起强化的。
第六章 体重减轻
许多研究表明帕金森患者伴有体重下降，有时体重下降的幅度相当大，帕金森病常常伴有不明原因的体重减轻。抑郁会引起食欲下降。当大家坐在一起进餐时，有些帕金森患者由于进食慢而不能按时完成进餐。还有一些其它病例，他们的胃口很好，也很想吃东西，尽管如此体重还是莫明奇妙地下降。通常这些体重的减轻是逐渐进行的，常常是在几年的时间内发生。体重也会骤然下降，在几个月或几个星期内发生。
体重减轻为什么是个问题呢？
非计划性的体重减轻不可轻视，研究表明当一个人的体重仅仅下降以往10年间最重时的体重10%时，就大大增加了疾病、骨折甚至死亡的危险。
当体重下降时，人体很宝贵的肌肉组织也跟着丢失了，肌肉废用就会使行走，保持平衡，日常生活中一些活动产生困难。更有甚者，体内的营养素像维生素和矿物质也丢失了。这时就会发生行为的改变，免疫力低下，骨质疏松和一些人们不愿看到的状况。
我们也要有规则地进餐以保持能量。食物是血糖源源不断的源泉，血糖为人体细胞提供营养、能量，使细胞正常运作。没有这些葡萄糖，我们就会感到疲劳，无精打采，冷淡。帕金森患者常常会由于疾病本身或服用抗帕金森药物感到疲劳，如缺乏葡萄糖就会加剧疲劳感。
如果你体重下降，首先你要告知你的医生或者向营养学家咨询，当你想有计划增加体重时，对你所服用的药物，偏爱的食物和所有的疾病诊断都要进行综合考虑，营养学家能帮你解决这些问题。
我怎样才能克服缺乏食欲的症状呢？
当你仅仅是不想进食时，一大盘的食物会让你大倒胃口，别强迫自己吃一大份的食物，你所需要的是比以往多吃一点，但并不是要一次吃完。取而代之的是，每日吃3次少量的正餐和3次富有营养的点心。每份正餐和点心应100—500卡路里，以提供问题足够的卡路里以防止体重下降，如已发生体重下降，必须保持足够的卡路里才能使你的体重增加。
体重增选的目标是每月增重约1—2磅，我的一些患者出现长达十年之久的体重逐渐下降，就是以这种方式恢复了体重。
我怎样才能按时完成进餐？
许多情况使你难于按时吃完饭。有时运动迟缓或良好的运动控制损害会令你使用器皿或切肉变得困难。
如果经常感到吞咽困难，或者发生哽曀，你的内科医生会请耳鼻喉专家评价你是否有吸入食物到气管的危险，因为这样会导致呼吸系统的疾病—吸入性肺炎。耳鼻喉专家能给你推荐进食的方式以及吃什么食物，选用什么饮料，从而把哽噎的危险性降到最低。
改善吞咽困难
推荐下列的小决窍以改善进食，咀嚼和吞咽能力：
.想着“吞咽”—在说话之前要记着先把唾液咽下，不然就频繁吞咽唾液以免条件反射减退。
.每咀嚼一口后吞咽两次，每次只吃一小口。
.小口多啜几次，而不是嚼一大口或啜一大口，这样有助于清除口腔和咽喉的食物。
.保持下颌低下或与桌面平等的位置，当人们喝杯底或瓶底最后一点液体时，总是抬起下颌。当你的下颌部抬高时，你的食道部分关闭了，而气管开得更大，这种姿势就增加了食物呛入气管的危险性。
.用吸管要小心，有些患者反应当他们在震颤和运动困难时，使用吸管很有帮助。注意不要把吸管放在太靠近口腔后部，吸取食物时只能小口吸，不要连着吸。
.不要口里含着食物说话！
还有许多日常常用的饮食调整能改善咀嚼和吞咽功能，有些食物像未煮熟的蔬菜、硬壳果和花生酱可能很难嚼得动和咽下去。营养师可以向你推荐易于吞食的饮食结构和饮料。
当抑郁引起体重下降时
缺乏食欲可能是由抑郁，即感到悲伤或者绝望引起的。通常这些都是暂时的，如果持续较久，你的医生会给你开些药和/或推荐一种治疗方案帮你摆脱抑郁。这时进食是很重要的，因为缺乏营养会加重抑郁症状。
下面的一些指导方法是“我怎样才能战胜缺乏食欲的症状呢？”。少量多餐，经常吃些点心，正餐和点心都应尽可能有营养，以提供所需的维生素和矿物质，这样有助抑郁症状。（图P36）
常备些你所喜欢的食物，吃你自己喜欢的食物比吃你不喜欢的食物要容易得多。在你可以很容易拿到的地方准备些小点心。如果你服用左旋多巴、信尼美，高碳水化合物的点心特别重要。1盘冰淇淋、一杯热巧克力（如果你服用左旋多巴/信尼美，应用植物奶油做成。）都是很妙的。吃点甜点，比什么都不吃好。
诱人的、色彩丰富的餐点使人感到愉快，所以做餐点时可加些装饰、花纹点缀一下，用一些香料。一个光线充足、令人心旷神怡的环境。放点轻音乐，也可改善人们的食欲。
第七章 蛋白质平衡膳食食谱
本章将帮助你从现在开始准备在餐饮时调节碳水化合物和蛋白质的比例。每一餐都是以高比例的碳水化合物来设计的。当你开始实施这一计划时，有几点你必须牢记：
向内科医生咨询
有些情况，像糖尿病、高甘油三酯血症和肺部疾病会受高碳水化合物食谱的影响。在开始实行7：1膳食计划之前，向你的医生查询以确定这项计划对你是合适的。向营养专家求教他能帮你设计膳食计划，同样，有些通常使用7：1膳食计划的人可能会发现左旋多巴的用药量需作调整。要让你的医师知道你改变了膳食构成，这是至关重要的。
你必须保持碳水化合物和蛋白质的比值
例如：你可能喜欢吃较多的肉类和较少的水果。如果这样就会改变比值。许多人能从6：1或者甚至5：1比率的膳食中获得益处，你会找到这些比值含量的食谱，然而比率为4：1或2：1对经常发生的“开关现象”无益。
如果我不能吃一整餐，怎么办？
假如1份正餐的食物太多，把每份食品分成相等的份量。请看下面举例的早餐食谱：
.8盎司的橙汁
.1杯raisin bran
.8盎司植物奶油
.1根香焦
假如你吃不了这么多的食品，把每份食品都减少相同的份量，例如取半量。结果就是4盎司的橙汁、1/2杯raisin bran、4盎司植物奶油和半根香焦，以保持7：1的比值。
假如我所需的食物量比一份膳食计划大时该怎么办？
那也一样，每份食品都增加相同的量，例如增加半量。就是12盎司的橙汁、1杯半raisin bran、12盎司植物奶油、一根半香焦。只要保证每种食物增加的量相同即可—1/2、1/4、1/3等等。
每份食谱都标明碳水化合物与蛋白质的比值
你会注意到比值并不都是7：1，这是因为有些人6：1或者5：1的膳食就能达到效果，而另外一些则要8：1或9：1。
确保每日摄取足够的蛋白质
每天我们所需的蛋白质是0.8—1g/公斤体重。根据你近似体重，看看你需要多少蛋白质。
假如你对蛋白质特别敏感，你所需的碳水化合物、蛋白质比率为8：1或9：1，可能在白天你摄取的蛋白质量就不足，如果这样，你在晚餐就必须进食大部分蛋白质食物。
你可能需要两周的时间使消化系统适应7：1膳食计划，如你能平衡地进行7：1膳食计划，你可能会发现“开—关现象”会减少，许多人会发现使用这一膳食计划会增加“开”的时间，至少在某些程度上增加“开”的时间
7:1膳食计划的菜单和食谱范例
如果完全按照下面的菜单进行,每一份菜单都可提供标准的蛋白质和碳水化合物的比例（5：1，6：1，7：1等等）。
早餐食谱
一个蛋，按照你的品味随意烹调
8盎司钙强化的橙汁
2片涂黄油的全麦烤面包
2TB果酱，果冻或蜂蜜
半杯水果
比例7：1
（含630卡路里，106克碳水化合物，15克蛋白质，8克纤维素，400毫克钙）
注意：对于对蛋白质较不敏感的患者，增加一片咸猪肉将使比例变成6：1，而且可能不会干扰左旋多巴的吸收。
1杯麦片
半杯豆奶或植物奶油
8盎司钙强化的橙汁
1块英国烤全麦松饼，还有2茶匙黄油
2TB的果酱或果冻
比例10：1
（含600卡路里，120克碳水化合物，11克蛋白质，8克纤维素，380毫克钙）
一杯半的用2TB葡萄干煮的燕麦片
半杯豆奶或植物奶油
8盎司钙强化的橙汁
1份BAGEL，用2茶匙低脂肪奶酪烤成
比例6：1
（含745卡路里，141克碳水化合物，23克蛋白质，9克纤维素，460毫克钙）
8盎司钙强化橙汁
2片葡萄干烤面包抹上2茶匙黄油或人造黄油
2TB果酱，果冻或蜂蜜
1杯全麦片
1杯1%的牛奶（对于那些平时有吃牛奶的患者；如果不适应的话可用奶制品替代）
比例8：1
（含有706卡路里，135克碳水化合物，17克蛋白质，8克纤维素，870毫克钙）
4盎司牛奶（1%或脱脂乳）或8盎司替代奶制品（豆奶）
2块鸡蛋饼
1/4杯糖浆
2茶匙黄油或人造黄油
比例9：1
（含486卡路里，88克碳水化合物，10克蛋白质，4克纤维素，200毫克钙）
1/4杯炖梅干
6盎司李子汁
1片烤面包
2TB糖浆
1个蛋，按你的口味随意烹调
比例7：1
（含520卡路里，88克碳水化合物，13克蛋白质，7克纤维素，125毫克钙）
午餐食谱
注意：午餐和晚餐食谱可互换
小鸡肉或烤小牛肉三明治
1盎司煮的小鸡肉或烤小牛肉
加上2片全麦面包和莴苣
8盎司酸果蔓果汁
1个苹果
半杯胡萝卜汁
半杯绿色干豆或其它蔬菜
比例6：1
（含507卡路里，96克碳水化合物，16克蛋白质，11克纤维素，110毫克钙）
1杯意大利面条和半杯调味汁
1小块肉丸
2片大蒜面包
1杯豆芽或甘蓝还有柠檬汁和黄油
8盎司酸果蔓果汁
2块小甜饼
比例7：1
（含832卡路里，134克碳水化合物，19克蛋白质，6克纤维素，114毫克钙）
1杯韭葱汤
拌沙拉还有2TB调味料
8盎司酸果蔓果汁
1盎司奶酪
4块全麦饼干
半杯甜瓜块或其它水果
比例6：1
（含700卡路里，118克碳水化合物，18克蛋白质，11克纤维素，312毫克钙）
1个干豆或奶酪
1根香焦
6盎司葡萄汁
比例8：1
（含410卡路里，83克碳水化合物，10蛋白质，3克纤维素，131毫克钙）
金枪鱼通心面沙拉：
1盎司罐装金枪鱼
1杯煮通心面
2TB蛋黄酱
1/4杯凉拌卷心菜
半杯胡萝卜条
1/4块罗马甜或半杯其它水果
8盎司钙强化的橙汁
1个苹果
半杯任何口味的冰淇淋
比例7：1
（含770卡路里，140克碳水化合物，21克蛋白质，13克纤维素，526毫克钙）
晚餐食谱
1块小馅饼
1个汉堡包
半杯苹果沙拉
半个西红柿，切成片
8盎司任何风味的浓缩植物奶油或豆奶
比例8：1
（含645卡路里，126克碳水化合物，15克蛋白质，7克纤维素，386毫克钙）
1杯半豆子汤
2大块黑麦饼
8盎司任何风味的浓缩植物奶油或豆奶
1个水果
2块巧克力小甜点
比例7：1
（含615卡路里，110克碳水化合物，16克蛋白质，13克纤维素，429毫克钙）
2盎司烤小牛肉，猪肉，小鸡肉或鱼肉
1份3盎司西红柿还有2TB低脂肪奶油
半杯甘蓝或豆芽，还有2TB柠檬汁
8盎司浓缩植物奶油或豆奶
1个全麦春卷拌黄油
1个梨
半杯冰冻果子酱
比例5：1
（含840卡路里，139克碳水化合物，26克蛋白质，11克纤维素，500毫克钙）
注意：对于那些对蛋白质很敏感的患者可以通过只用1盎司的小牛肉，猪肉，小鸡肉或鱼肉来降低餐中蛋白质比例，使碳水化合物与蛋白质比例变为7：1
1盎司烤火腿
1杯煮土豆加1茶匙黄油或人造黄油
半杯煮胡萝卜加1茶匙黄油或人造黄油
8盎司低盐西红柿汁
1片全麦面包加上1茶匙黄油或人造黄油
1片水果派
比例7：1
（含662卡路里，112克碳水化合物，16克蛋白质，12克纤维素，105毫克钙）
2盎司肉丸
半杯捣碎的西红柿
半杯豆芽加上黄油或柠檬汁
1片玉米面包加上1茶匙 黄油，1TB果酱，果冻或蜂蜜
8盎司水果汁（苹果，葡萄等）
1片蛋糕
比例7：1
(含875卡路里，133克碳水化合物，20克蛋白质，7克纤维素，196毫克钙)
谈谈糖类
糖类是纯碳水化合物，它可迅速提高碳水化合物：蛋白质比率，许多患有帕金森的患者特别喜欢甜食，经常有吃甜食的诱惑，特别是由于糖类不会干扰左旋多巴的吸收。然而，糖大大增加了便秘的发生，引起糖升高，高甘油三酯血症和其它一些症状。所以吃甜食应适量，不得以此取代平衡膳食所必须的各种谷类、蔬菜和水果。
两餐之间的点心
两餐之间用些点心是个明智的选择，其原因如下：
.当你需要增加体重，三餐少量的正餐，白天经常加些点心可增加体重，面对一大堆的正餐食物会让你大倒胃口，小量正餐加点心让人更容易接受。
.帮助减轻心脏负担：吃几餐点心而不是单一的大量正餐能防止胃部过度充盈，当胃过度充盈时会导致心脏负担过重。注意：夜间应防止心脏负担过生，在就寝前几个小时吃晚餐，上床前不再吃点心。
.有助于克服疲劳：每小时或每2小时吃一点食物，可以为血液提供源源不断的葡萄糖，葡萄糖可为人体提供能量，减轻疲劳。
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我手写我心，我歌咏我情
我梦抒我爱，我情言我志
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