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我国每年有300万人死于心脑血管病，平均每13秒就有一人因此病而死亡。《速效中风灵》快防快愈心脑血管病创造了许多医学奇迹!欢迎浏览我的《心脑血管病专辑》。

早期急性白血病论坛版主  谢文武  2012.8.08

调查表明我国每年300万人死于心脑血管疾病http://www.sina.com.cn/>  2009年06月22日11:40   新浪健康
　　中华医学会健康大讲堂活动专家演讲实录

　　时间：2009年6月20日地点：政协礼堂常委会议厅

　　主题：关注血管健康 延长健康寿命
今年大讲堂公益活动的主题是“预防慢病、管理健康”，我们聘请我国八位著名医学与健康教育专家分别就呼吸系统疾病预防与健康、心血管疾病预防与健康、消化系统疾病预防与健康、糖尿病预防与健康四个专题进行相关健康理念、防病知识的宣传及公众的现场答疑，计划每季度进行一场专题讲座。第一讲已于今年4月18日在这里成功举行，由我国两位著名的呼吸病学专家，一位是钟南山院士，另一位是301医院的刘永宁教授就常见呼吸疾病的预防与保健进行了精彩的演讲，引起的广泛而积极的公众反响，取得了良好的社会公益效果。今天的讲座是今年的第二场，本次活动将围绕心血管疾病的预防与自主健康管理这一主题进行，主讲嘉宾是高润霖院士和我本人，高院士的报告题目是《心血管病防止和中老年保健的若干问题》，我将要向大家汇报的题目是《关注血管健康，延长健康寿命》。高润霖院士是我国著名的心血管病防治专家，长期从事心血管病临床科研工作以及健康教育工作，获国家科技进步二等奖是中华医学进步科技进步二等奖各一项，国家卫生部科技进步三等奖两项，医学科学院科技进步三等奖三项，发表论文490余篇，主编和参加专著九部。曾任中国医学科学院心血管病研究所、阜外心血管病医院院长，现担任该院顾问，心内科首席专家、研究员、博士生导师。并任中国医师协会副会长，中华医学会常务理事、中华医学会心血管病学会前任主任委员、亚太介入心脏病学会前任主席、美国心脏病学院院士以及中华医学杂志、英国医学杂志(中文版)和中国循环杂志等多本杂志的总编、副总编及编委。1992年开始享受政府津贴，1999年被人事部批准为有突出贡献的中青年专家，同年当选为中国工程院院士，并担任第九、第十、第十一届全国政协委员，下面就让我们以热烈的掌声请高润霖院士为我们开讲，大家欢迎！
大家都知道，解放以前我们中国人的平均寿命只有40多岁，大多数是死于传染病、如结核病、伤寒、霍乱、鼠疫。解放以后由于我们的生活条件明显的改观，生活水平明显的提高，党和国家医药卫生事业的发展，这些传染病逐渐消灭了。我们社会富裕了以后，结果产生了不健康的生活方式，由于我们健康教育普及工作没有及时赶上去，我们吃的由粗粮变成了细粮，由青菜为主变成吃肉为主，过去鸡蛋凭票，每个月几个鸡蛋，半斤油，那个时候想得冠心病都比较难，而现在大肉随便买，大家吃的都是细粮。过去我们骑自行车，人家称我们是自行车王国，北京有800万辆自行车，现在自行车在马路上看不到了，300万辆汽车，让马路都变成了停车场，人们不走路了。吃得好了，，生活紧张了，结果心血管病已经成为危害我们国家城乡人民健康最主要的疾病，已经生命成了第一杀手了。

　　我们知道自从第二次世界大战以后美国就开始注意了心血管病的预防，经过这几十年，美国和发达国家心脑血管疾病发病和死亡都是呈明显下降的趋势，有的国家现在心脑血管发病率、死亡率跟50年代比下降了将近一倍，而我们国家心脑血管发病是呈上升的趋势。给大家看一张图(PPT)，这是我们在90年代进行的一项研究，最左边的图表示所有原因的死亡，上面是男的，下面是女的，死亡呈下降的趋势，这表明了我们国家医疗条件的改善，国家对卫生投入的增加，我们医疗水平的提高，整个群体健康水平的提高，我们的死亡率是在下降。但我们看看心脑血管病，冠心病事件的发病蓝色的是男的，红色的代表女的，在人群当中是升高的，这主要是指的心肌梗死。最右边是冠心病的死亡，男性很明显，从每十万人30左右增加到40到50，女性也在增加。总之，整体死亡率和病死率是在下降，但是冠心病的发病在增加，造成的死亡也在增加。

　　大家知道目前危害人类健康最主要的是心脑血管病和肿瘤，心血管病就是指冠心病和脑卒中，这两个病加起来，是造成我们国家城市和农村人口死亡第一位的原因，如果把脑卒中和冠心病分开的话，肿瘤是第一位的死亡原因。上面的黄线是脑卒中的死亡，脑卒中的死亡增加得最快，这是从1985年到2005年这20年当中，我们脑卒中在1985年大概每十万人口有75个死于脑卒中，到了2005年每10万人口当中就有140个死于脑卒中，这20年脑卒中死亡增加了一倍。绿色的是冠心病，到2005年每10万人口当中有将近五六十个是死于冠心病，死于心梗，这两个增加的最快。下面是各种肿瘤，肿瘤也有增加，如肝癌、肺癌等也有增加，交通事故的死亡增加也是很快，有人预计，在20年以后，交通事故的死亡可能成为仅次于心脑血管和肿瘤的死亡。所以整个从国家慢性疾病的统计，我们可以看到，心脑血管病确实危害非常大。

　　我们再看看什么年龄遭受的心脑血管病危害最大，横坐标是年龄，纵坐标是疾病负担的术语，是疾病造成的死亡、致残和医疗的消耗加在一起的一个指标，从这个指标来算，人过了30岁以后，由于冠心病造成的疾病负担开始增加，45岁以后明显增加，到60岁以后就急剧的增加，到了七八十岁，冠心病造成的医疗负担成为我们国家最主要的一个疾病负担。我们在2003年花在心脑血管病上的直接医疗费用是1300多亿，我们用在心血管病的治疗费用的增加，要明显的高于GDP的增长速度。所以我们如果不做好心血管病预防的话，只是治冠心病，只是用支架、做手术就晚了，预防工作是摆在政府、医生、医院和广大公众面前一项非常重要的任务。

　　这是一个估计，我们估计2010年的时候10万人口当中大概得冠心病是3千多个，如果按照我们现在这样的发展速度，到了2030年每10万人口就会有12000多个冠心病的病人，就是每八九个人里面就有一个冠心病，再次提醒我们心血管病的预防非常重要。现在我们国家每年有300万人死于心脑血管疾病，这300万人的死亡占全部死亡的45%，就是说我们国家每100个死亡就有45个是由于心血管病，由于急性心肌梗死或者是脑卒中引起的。
下面我重点讲一下心血管病的防治，实际上主要是冠心病的防治，心血管病实际上指的冠心病加上脑卒中，由于时间的关系，我今天重点给大家讨论一下关于冠心病的防治问题。冠心病是一个简称，全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病。这个里面大家首先要知道两个概念，一个是什么是冠状动脉，什么是粥样硬化，什么是心脏病。我们知道心脏是供应身体血液、氧气最重要的器官，心脏不跳人就没了。心脏不停地跳动需要能量，需要血的供应，那么供应心脏本身的血管就叫做冠状动脉，。大家看这是一个心脏，心脏表面的大血管就叫做冠状动脉，为什么叫冠状动脉？冠就是帽子的意思，这个血管就好像在心脏上戴了一个皇冠，所以当时起名叫冠状动脉，冠状动脉主要有三大支，从左支干出来以后这个叫前降支，这个叫回旋支，后面有一部分看不到叫右冠状动脉，这就是指的心脏表明的大的冠状动脉。现在我们最好的显示冠状动脉的方法是冠状动脉造影，右上角的图像就是冠脉造影的图像，这个是我们解剖看到的，这个是冠脉造影看到的，跟我们解剖看到的是一样的，所以目前认为冠状动脉造影是我们诊断冠心病的金标准。

　　什么叫动脉硬化？我们知道正常的血管表面有一层内皮细胞，非常光滑，血液在里面流动不会产生堵塞，动脉硬化就是血里面的胆固醇钻过了有损伤的内皮细胞钻到血管壁里沉着，血管壁就增厚，越来越厚，最后就长成一个斑块，这个斑块突出到血管里面去，以后胆固醇沉着越来越多，再有纤维增生，斑块就越来越大，当斑块狭窄堵塞了冠状动脉腔50%以上，造成一半以上的狭窄以后，心脏的血流供应就要受到障碍。在安静的时候还没有明显的反应，但是一跑步、一活动，心脏跳动快了，需要的氧增加了，正常情况下冠状动脉可以保证氧气的供应，如果已经狭窄一半以上了，当你运动和跑步的时候，血管供应不上，心脏就缺血了，这个时候就会发生心绞痛，如果脑动脉狭窄50%以上就可能出现头晕等症状。动脉硬化发展到明显的狭窄大概需要几十年，这就是我们为什么讲动脉硬化要从年轻的时候就开始预防。实际上在人出生以后第一个十年就可能开始有动脉硬化早期的表现出现了，我们阜外医院病理解剖发现，一个6岁的小孩就有了动脉硬化早期的脂质条纹。通常大概要到三四十年以后，才会造成明显的管腔狭窄，造成冠心病。所以动脉硬化是一个漫长的过程，到冠心病发病一般都在四五十岁和五六十岁，冠心病发病的高峰是在五六十岁，活到八九十岁、一百岁的话，冠心病大概就不会太发展了。将来如果出问题，往往是出在肿瘤上。总之冠心病的发展是一个漫长的过程，我们要早期的干预，早期的预防，就可以避免到晚期发生冠心病。

　　什么因素会促进动脉硬化的发展呢？后面我们要详细讲，现在我们结合图讲一讲。血管本身有内皮细胞，如果内皮细胞正常，胆固醇也不容易钻进去，内皮细胞的损伤是造成动脉硬化第一个因素，抽烟、高血压、糖尿病都可以造成内皮细胞的损伤，这些原因都是动脉硬化发病的危险因素。血胆固醇升高也是一个重要的危险因素。到了动脉硬化发展到一定阶段以后，由于炎症或其他诱因，这个斑块就可能破裂了，斑块破裂以后，斑块底下的胆固醇、脂肪就暴露在血液循环当中，在血液里面有血小板就要粘到破裂的斑块上面，形成一个血块，如果这个血块把血管完全堵死了，发生在冠状动脉，这个时候心脏没有血液供应了，就发生心肌梗塞了，如果是发生脑的血管，血块堵住了，就发生卒中，引起半身不遂。动脉硬化是一个漫长的发展过程，发生在冠状动脉，在稳定的阶段主要是引起心绞痛，斑块破裂以后会造成心肌梗塞，如果一旦脑血管斑块破裂，血栓堵塞以后，就发生脑血栓形成。

　　冠心病一包括心绞痛，心肌梗死，冠心病还有一个表现就是猝死，我们知道侯耀文、高秀敏还有古月都是冠心病猝死，冠心病猝死就是刚才我们讲的，原来冠状动脉的斑块狭窄可能并不是很重，根本没有冠心病的表现，他不知道自己有冠心病，即使去看病大夫也不一定能查出来是冠心病，但是突然这个斑块就破了，精神急躁，大量抽烟、喝酒、狂喜、暴怒，都可能诱发突然的斑块破裂，冠状动脉一下子就堵塞了，心脏不收缩了，发生纤维颤动，造成突然死亡，所以猝死也是冠心病的一个表现。按世界卫生组织的定义，在一个小时之内预料之外的死亡叫猝死，75%是由冠心病造成的，25%是由于其他原因造成的。

　　心绞痛，心肌梗死的表现大家应该知道一下，如果自己或者是亲戚朋友发生这样的情况的话要赶快送医院。心绞痛分为稳定性和不稳定性的心绞痛，，什么叫心绞痛？心绞痛的典型部位应该在胸骨后或者在心前区，他的疼痛是一种压迫或者烧灼，或者是紧缩这样的感觉，也有人感觉憋气，一般不是像针扎一样的疼，经常很多四五十岁的女同志说，大夫我这一个点像针扎一样的疼，这样的疼大概基本上不是冠心病，冠心病疼痛的部位比较大而深，是一个紧缩、压迫、烧灼的感觉，也可以偶尔成为刀割一样，但是一般不是非常局限部位针扎样的疼痛，胸痛的时候还可以放射到左胳膊的内侧，这是部位和性质。还有一个特点就是体力活动和情绪激动诱发，比如说我走路，走路快走上三四百米就疼，慢走就不疼，或者一口气上四层楼就疼，上一二层楼不疼，每次都是这样，每次胸疼都是由于劳累到一定程度以后才诱发的，不到这个程度就不发，这个是劳力性心绞痛，停下来休息休息，或者含一粒硝酸甘油，三五分钟内缓解，根据这几个症状就可以诊断为冠心病。所以大家如果自己或者家里面的人有活动到一定程度胸闷、憋气，被迫停下来或者是含硝酸甘油就缓解，基本上百分之七八十可以考虑是冠心病。但是有不典型的胸痛，我们说典型的胸痛是在胸骨后、心前区，不典型的胸痛有的人表现在上腹疼、胃疼，每次胃疼都在活动的时候发生，休息几分钟之后就缓解了，应该上医院去检查，胃疼哪有几分钟就好了的？如果一走路，一跑步就胃疼，休息休息就好了，可能就是心绞痛的不典型表现，需要上医院。有人表现脖子疼、牙疼、下颌疼，最典型的例子有的人到牙科去看病，大夫见到有一个龋齿就拔掉，拔掉以后还疼，一跑步一着急还疼，一休息就好了，又去找这个牙科大夫看，说旁边还有一个龋齿也拔了，第二个又拔了，但是拔了还疼，又去看，牙科大夫说坏牙都给你拔光了还疼，赶快到别的地方看看吧，如果一活动就牙疼，一休息牙疼就好转了，哪有那样的牙疼？这个可能是不典型的心绞痛，去牙科看看可以，也要还要找心内科去看。还有的病人表现为嗓子疼，一活动就嗓子发烧，医生说是慢性咽炎，治了好长时间还是疼，说你这嗓子看不出什么大问题，到心内科看看吧，冠状动脉造影发现冠状动脉狭窄很重，这也是不典型心绞痛的。大家注意，只要是运动以后出现的疼，休息以后就好转，在上腹部以上这些部位，包括脖子、牙和下颌，都要引起大家的注意应该到医院去看，不要耽误。

　　实际上我们从报纸的报道看，侯耀文就已经是耽误了，侯耀文严格的说不算猝死，报纸上介绍他大概在中午前后吃了面条以后就觉得上腹部疼，并且吐，到了晚上六七点钟的时候不行了，叫的救护车，那时候已经不行了。实际上他心肌梗死已经六个小时了，从病史分析他是属于心肌梗死，如果上腹部疼，伴有恶心呕吐很厉害，你要想到是心脏的问题。
冠心病的病人一般来讲需吃几种药，医生经常会给你开阿司匹林、β受体阻滞剂和他汀类调脂药，这些药可以延长生命。心绞痛发作的时候就含硝酸甘油，预防发作还可以吃消心痛、硝苯地平等药。如果劳力心绞痛，尽管吃了很多药，仍然生活不满意，虽然有好转，活动还是不行，这个时候就需要介入治疗了，就是放支架，支架一个不锈钢的细金属管，现在表面还带有药，放在一个球囊上，送到冠状动脉以后把球囊扩张，就把支架撑到血管壁上了，球囊抽出去以后，支架就留在血管壁里，狭窄就解除了。给大家看一个很直观的例子，这个血管这儿狭窄很厉害，狭窄90%以上了，这个我们叫前降支，是最重要的血管，他吃了很多药仍然疼，觉得生活质量不满意，做冠状动脉造影，发现就前降支这里有很重的狭窄，我们就给他放了一个支架，之后狭窄完全解除，像正常的一样，病人以后吃药减少了，活动完全非常了。介入治疗是我们20多年来冠心病治疗非常重要的进展，它不要开刀，放上一个支架以后就能够解决。但是有的时候病变特别多或复杂，不适合放支架，我们就要做所谓的搭桥手术。大家看这个图，这个地方是冠状动脉前降支，这是一个回旋支，这个地方非常长的狭窄，我们不可能把血管到处都放支架，穿一个支架的马甲不行，这个时候就需要做搭桥，我们自己胸壁里面有一个动脉，这个动脉叫内乳动脉，本来是供应胸壁血液的，把这个动脉拉下来跟前降支吻合，这个地方有狭窄，血过不来，这个时候血就从桥过来，供应堵塞血管远端的血液循环。还有就是从自己腿部的血管取一个浅静脉搭一个桥，这就是搭桥手术，也是当药物治疗无效以后，治疗冠心病一个非常重要的手段。但是介入治疗和搭桥手术都是在充分的药物治疗基础上，如果病人心绞痛仍然比较明显，生活质量不满意这样的情况下才去做。有一些严重的三支病变或左主干的狭窄，搭桥介入可以延长寿命，但是绝大部分对于一般的稳定心绞痛来讲，我们搭桥和介入治疗都是缓解病人症状的，所以药物治疗是最根本的。

　　刚才我们讲了心绞痛，心绞痛一般不会死人，冠心病死人了，都是由于心肌梗死，斑块，破裂后，血块就堵住了血管，如果血块没有把管腔完全堵死，这个时候就发生不稳定性心绞痛，也叫急性冠脉综合症，如果把这个血管完全堵塞了，就发生心肌梗死了。心肌梗死是造成冠心病死亡最主要的原因，所以大家对什么是心肌梗死应该有一个概念，就是我们应该知道什么情况下可能使发生心肌梗死了，应该赶快到医院。一个是胸痛，绝大部分心肌梗死都有胸痛，胸痛的性质和部位跟心绞痛是一样的，但也有不典型的在上腹部，也有的在颈部，也有的表现为牙疼，但是它的疼痛更为剧烈，而且时间很长。心绞痛一般疼几分钟一休息就好了，如果很厉害的胸痛，20分钟还不缓解，含硝酸甘油无效，就要考虑到是心肌梗死，应该赶快上医院，千万不要在家里忍着，剧烈胸痛含硝酸甘油无效，20分钟不缓解就要考虑心肌梗死。到医院里做个心电图，查个血就可以确定，如果血请酶增高，心电图有表现，就可以诊断了。

　　不典型的心肌梗死，侯耀文吃面条以后上腹部疼痛，恶心呕吐，一般没有常识的人都以为这是胃病，胃病在家里忍着没关系，但是如果说伴有脸色苍白、出虚汗、脉搏很弱，这个时候就要考虑是不是不典型的心肌梗死，除了上腹部疼。也有人表现为牙疼和脖子疼，前不久我们碰到一个40多岁的病人，他嗓子疼得很厉害去看耳鼻喉科，大夫一看他的喉咙没有问题，这个大夫警惕性非常高，说你，赶快到急诊室，一做心电图典型的前壁心肌梗死，病人马上做了支架，恢复得非常好。有20%多的病人心肌梗死不疼，特别是有糖尿病的病人心肌梗死不疼，有的老年人突然晕倒了，可能就是突然心跳减慢或者突然心律失常了，还有的老年人一下子就气喘非常厉害，躺不平，，这种突然的气喘也要考虑到是不是心肌梗死，要赶快上医院。还有不典型的就是极度乏力，说不出来的乏力，我们过去有一个病人，这个病人是一个干部，他到一个空调非常凉的房间以后，进去过了一会儿非常不舒服，你要问他怎么不舒服也说不出来，就是极度的难受，他的同事看他脸色苍白，脉搏比较虚弱，就赶快送到我们医院，一做心电图是广泛前壁心肌梗死。老年人突然发生休克，或者突然严重心律不齐都要考虑心肌梗死。

　　过去有一个非常大的误区说得心肌梗死后不要动，一搬就完了，这是30年以前老的概念，心肌梗死要赶快上医院，如果你在30分钟以内到医院，大夫给你做了介入治疗，可以不留下心肌梗死，如果在一个小时以内心肌梗死非常小，在三个小时以内都可达到非常好的效果，超过12个小时你再来看病，医生就只能给你对症治疗了。 所以发病越早就诊越好，所以我们讲时间就是心肌，时间就是生命。在改革开放的初期，深圳人说时间就是金钱，对我们心脏病来讲时间就是生命，你早看病，大夫给你多挽救点心肌，你生活质量就好，生命就有保证，所以时间就是心肌，时间就是生命。赶快上医院，一般比较重的最好叫救护车，你告诉急救中心你是心脏病的话，他们救护车里有监护设备，在车上就可以给你治疗，如果自己家里有车，离医院非常近去也可以，但是千万不能走着去，不能骑自行车去，这个一定要注意。我们有一位非常可敬的非常著名的老专家，我们国家的医学泰斗，他自己感觉胸痛以后，不愿意给组织和同志们增加负担，从家里自己走到医院，到医院到急诊室就倒下了，就再也没有救过来，非常可惜。所以到这个时候就不要客气了，有病了就赶快叫车，千万不能自己走着去，心肌已经梗死了，你一走心肌就增加耗氧量，所以这个时候大家一定要注意，一旦发生刚才我所说的那些症状，要早就医，一定不能走路，要叫救护车，因为在路上就可能发生问题，心肌梗死越早期越容易死亡，发病越早期的时候越危险，随着时间的延长会逐渐稳定，所以叫救护车是最好的。到了医院以后会给你做急诊介入或溶栓治疗，另外，大夫还会给开阿司匹林、ß阻滞剂、他汀等药物，只要大夫开的药大家要坚持吃，要停药的话一定要通过大夫的同意。给大家举一个心肌梗死的病例，他是上腹疼，恶心，心跳慢，冠状动脉造影见右冠状动脉完全闭塞了，在闭塞的部位用球囊扩张，放一个支架，血管通了，病人就不疼了，恢复的非常好。如果在三四十分钟就把支架放上，可以不得心肌梗死，如果12个小时以后放就不起什么作用了。在有介入治疗条件的大城市、大医院，介入治疗是最好的办法，在农村或没有介入治疗条件的地方应该用溶拴治疗，就是用药把血栓溶解。

　　刚才我们讲的这些都是已经造成后果的了，都是已经得冠心病了，已经脑卒中了，已经有了病再治也不如没有病，而心脑血管病是可以预防的，所以我想预防就更为重要，预防从哪儿入手呢？首先要知道哪些情况容易发生心脑血管病，就是刚才我讲的这几个危险因素。高血压、胆固醇升高、吸烟、糖尿病、肥胖、少活动，还有一些遗传因素，如果家里面父母、兄弟姐妹有冠心病，那么子女有冠心病的比例就比没有的要高。特别是早发冠心病，就是男同志在50岁以前就得了冠心病，，女同志在65岁以前得冠心病和脑卒中，这样的遗传倾向就比较明显，子女得冠心病的机会就要增加。如果到七八十岁才得冠心病的，遗传就不是很明显了了   我们知道了这些危险因素以后就要预防和治疗这些危险因素，有了危险因素但是没有冠心病和脑卒中，这个时候来预防就叫一级预防，一级预防是最重要的。高血压是非常重要的危险因素，有人讲我血压高一百五六，我也没有症状，也不头晕，不影响吃，不影响喝，为什么要治呢？很多高血压的病人说治了以后血压降低了反而不舒服，这个概念是绝对错误的，因为62%的脑卒中直接由高血压引起，49%的心肌梗死直接与高血压有关系，所以治疗高血压非常重要。我们治疗高血压到底为了什么？我们降低高血压是减少心、脑血管病和肾脏病的死亡，收缩压降低2mmHg的话，冠心病死亡率就降低7%，脑卒中的死亡率降低10%。所以我们降压就是要减少脑卒中，减少冠心病，减少心衰，减少肾功能衰竭，高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗就是坚持健康的生活方式，减肥、多活动、少吃盐，通过这些非药物治疗一些轻度的高血压就可以降低，可以不用吃药。但是一般到中度以上的高血压都要在非药物的基础上加药物治疗。高血压的病人要降到什么水平？这是大家都关心的，应该降到140/90mmHg以下，对有冠心病、糖尿病、肾功能不全的病人应该降到130/80mmHg，这一点很重要。高血压一定要坚持吃药，有人血压降下来就不吃药了，不吃血压还要再高，所以一般来讲高血压要长期的吃药。
除了高血压以外，胆固醇升高也是一个重要危险因素。这是80年代末期一个里程碑式的研究，降低胆固醇可以降低冠心病的死亡，有两组病人，他们进行抽签分组，服降胆固醇药舒降之的一组6年后总死亡下降了30%。临床试验表明，胆固醇每降低38毫克的话，冠脉疾病事件降低23%。怎么控制胆固醇？一个是饮食控制，一个是适当活动，在这个基础上如果不行的，就要吃药，最有效的药物是他汀类的药物。饮食控制大家非常关心，如果胆固醇增高了，就要少吃脂肪饮食，特别少吃动物脂肪，少吃肥肉，少吃含饱和脂肪酸高的食物，就像牛肉虽然说脂肪少，但是饱和脂肪酸含量高，这样的食物也应该少吃。胆固醇应该少于每天300毫克，如果你胆固醇已经很高了，应该每天少于200毫克。给大家举个例子，胆固醇高的食物，鹌鹑蛋最高，动物内脏，如脑，脊髓，肝、腰子，肠子等以及鸡蛋黄，这些都是胆固醇高的食物，我们以鸡蛋为例，100克鸡蛋含胆固醇是580毫克，如果说要是一般的胆固醇高控制饮食的话，一天吃一个鸡蛋，胆固醇300毫克的目标就已经达到了。瘦牛肉每100克含胆固醇58毫克，瘦猪肉是每100克含胆固醇81毫克，要吃一两猪肉的话就是40毫克胆固醇，再吃一个鸡蛋就是340毫克胆固醇，对于一般胆固醇的升高者就明显的超标了，所以一般来讲我们建议老年人如果血脂正常的话，或者正常偏高一点的话，一天吃一个鸡蛋，再少吃一点肉还可以，但是如果胆固醇已经增高了，一天吃一个鸡蛋黄就不行了，一个星期吃上四、五个鸡蛋黄，鸡蛋清随便吃，因为是蛋白质，鸡蛋黄可以礼拜一到礼拜四或者到礼拜五每天吃一个鸡蛋黄，礼拜六、礼拜日放假，鸡蛋黄可给小孙子吃，小孙子在发育当中需要鸡蛋黄，这样的话一个礼拜吃四、五个鸡蛋，还可以吃点瘦肉、牛肉。，有人一天吃三四个鸡蛋黄这个绝不可取，尽管有报纸报道说有一位长寿老人每天吃一二十个鸡蛋，那是个案，我们还要按普遍规律办。另外还要多吃蔬菜，多吃水果，多吃有粗纤维的东西，多吃鱼和豆制品，特别是有鳞的鱼，胆固醇含量比较低，含不饱和脂肪酸，豆制品也是很好的。

　　有人说胆固醇正常到底是多少？胆固醇没有一个统一的正常值，平常有人拿化验单说胆固醇不高，胆固醇高不高是不能在一个化验单上用箭头表示的，每个人的情况不同，胆固醇的正常值是不一样的，如果正常的年轻小伙子低密度脂蛋白胆固醇一百五十毫克都没关系，不一定用药，但是对于冠心病的病人，我们要求低密度脂蛋白胆固醇，应该降到100mg(2.6mmol/L)以下。最有效的降胆固醇药物就是他汀药，很多人看了说明书以后，说有肝功能障碍不敢吃，这个大家千万不要顾虑，在医生的监督下吃他汀药是非常安全的，现在全世界有几百万人，上千万人在吃这个药物。肝功能障碍是有的，大概早期有2%或者3%的病人会发生肝功能障碍，如果吃药两三个月以内肝功没有障碍，以后长期吃，通常都没有问题。所以大家不要害怕他汀药的副作用，是药三分毒，任何药都有副作用，但是在医生的指导下合理用，是安全的。

　　糖尿病的病人合并冠心病的有很多，冠心病合并糖尿病的也很多，所以我们有冠心病的病人都要查血糖，而且还要查餐后两个小时的血糖，这一点很重要。如果有糖尿病要控制好血糖，因为血糖高，动脉硬化就会加速，另外可以引起肾脏损伤，可以造成失明。肥胖也是危险因素，肥胖主要不靠减肥药，应该主要靠适当的运动，控制饮食来达到减肥效果。戒烟非常重要，我们知道吸烟除了会引起肺癌和气管炎这些疾病以外，吸烟跟冠心病有直接的关系，根据英国医生的调查，英国的一组医生观察40年，这40年当中，从来不抽烟的医生每10万个当中只有500个冠心病的死亡，如果每天抽半包烟，10万人当中有800多人死于冠心病，如果一天抽一包以上的话，10万人里面就有1千个人死于冠心病，所以每天抽一包烟的医生跟不抽烟的医生比冠心病死亡率增加一倍，这是根据英国医生的调查。另有研究表明，每天抽一包以上的人发生心绞痛是不抽烟人的1.6倍。吸烟是动脉硬化的危险因素，也可以成为心肌梗死的诱因，80年代末期我们看到一个小青年，当时他们插队，在欢送回京同学的聚会上，那个小伙子连着抽烟，大概连续抽了十几支二十几支，两个小时以后剧烈的胸痛，大汗淋漓，过了一个礼拜以后给他送到北京来，一检查是大面积的心肌梗死，这位20多岁的小伙子，抽烟成为心肌梗死的诱发原因。如果每天抽两包，心肌梗死死亡是不抽烟的8倍，而且年轻人抽烟危害更大，小于40岁的人如果抽烟的话是不抽烟人发生冠心病的7倍。越到年龄大了，好像抽烟对于死亡影响相对小一点，越年轻的病人抽烟危害越大，所以现在为什么要提倡戒烟，政府也鼓励支持戒烟，我们做了大量的戒烟宣传，这的确不是空穴来风，不是吓唬大家，吸烟除了跟肿瘤和呼吸道有关系以外，跟心脏病也有明确的关系。

　　另外吸烟也增加心脏猝死，据说好几位猝死的名人都抽烟，猝死的发生抽烟的是不抽烟的2.3倍，所以我们建议大家的要戒烟，越年轻人越要戒，戒烟有一定难度，要有毅力，烟瘾本身实际上是一种病，现在我们叫烟草依赖，跟抽大烟，吸海洛因成瘾是一样的，就是成瘾性比较弱。如果靠精神毅力戒烟困难的话可以用药辅助，目前已经证明有效的药物主要是三类，很多大医院都有戒烟门诊，可以使用一些有效的药物帮助你戒烟。

　　所谓冠心病的二级预防就是已经得了冠心病了，避免心肌梗死再发或猝死，在健康的生活方式的基础上应该吃阿司匹林、他汀药还有β阻滞剂等。

　　最后再强调一下，不管年轻人、老年人，世界卫生组织提出的健康四大基石是我们保健的一个基石，要合理的饮食。刚刚我们讲了饮食，每天蛋白的总量应该占15%，中国人应该强调多喝牛奶，特别是小孩，碳水化合物大概一天主食吃五六两左右，当然年轻人、体力劳动、运动的另外说，一般我们中老年人主食吃五六两，脂肪就是炒菜的油加上肉中的脂肪一共不超过60克，胆固醇应该不超过300毫克，纤维素多吃，多吃粗纤维的东西，多吃蔬菜水果，多吃鱼和豆制品，这样饮食就是合理的。要适当的运动，我们老年人最好的运动是走路，游泳也好，爬山不好，80年代爬山的那一批老人心脏很好，很多膝关节都换了，爬山损害关节，特别是下山，所以我们强调走平路，平路快走，每天争取30分钟走3公里，让心跳增加，微微出汗，达到有氧锻炼，不需要场地和条件。每天锻炼30分钟，每个礼拜锻炼五天。另外一定戒烟，我们刚才讲了戒烟的重要性。另外心理平衡，心理平衡很非常重要。特别是老年人心态一定要好，过去我们说不要去攀比什么，人家骑马，我骑驴，后面还有挑挑子的，我骑驴已经不错了，有这样一个宽容的心态对健康非常有利。

　　我们看到非常多的例子，老年人因为过分的激动造成心肌梗死，过分生气造成心肌梗死。我讲一个例子，早晨凌晨五点钟，老两口都是老干部，老太太得了心肌梗死，胸痛，老头向单位叫车，单位说现在没有车了，你自己打车或者叫救护车吧，这个老头就非常生气，气得不得了，刚老伴送到医院，老头也心肌梗死了，前后差不了10分钟，老头老伴都去世了，可见心理平衡非常重要。

　　我相信我们做到世界卫生组织强调的健康四大基石，大家就会健康长寿，享受快乐的生活，谢谢大家！