关于急性白血病的学习摘要    

    1992年史大卓，马晓昌主编的《常见难治病中西医结合治疗》第七章关于《急性白血病》的论述 如下.

                                                                                                                                                                                          西   西医认为：急性白血病“是造学系统的一种恶性肿瘤”，“其病理特点为骨髓和其他造血组织中某种异常白细胞恶性增生和弥漫性侵润”。“临床表现为感染，发热，贫血，出血，肝脾淋巴结肿大，骨骼疼痛，尤其是胸骨压痛”。  

 （一）“儿童及青少年患者起病多急骤，往往以高热，进行性贫血，显著出血倾向或骨关节疼痛等为首见症状”。  

 （二）“常见的感染为肺炎，咽喉炎，扁桃体炎，败血症等”。  

 （六） 淋巴结肿大“多位于颈、腋下、腹股沟等处。以急性淋巴性、急性单核性白血病较多见”。　　 

     实验室检查：急性白血病患者“典型血象显示贫血”，白细胞“一般在早期常偏低，晚期多增加”，“极早期患者血小板可能正常或轻度减少，晚期病例明显减少”。   

    骨髓象显示“异常原始细胞超过6%有可疑诊断意义，超过30%诊断可以肯定”。   

    急性白血病“以其症状中医辨证多属于温病、虚痨、血症、积等病的范畴”。（评注：应属于温病、血症范畴）“病因不外正虚，热毒两个方面”。“正气不足，邪毒外侵、瘀毒内生，损伤脏腑，攻注骨髓，损伤其正常造血功能，阴阳气血紊乱，出现病态造血”.（评注：所言极是）   

    1998年李梅君等主编的《常见血液病诊断防治与护理一，三章关于《白细胞疾病》以西医观点论述如下。   

    李：“什么是造血器官？各有哪些功能”？“造血器官是指生成血细胞的器官，包括骨髓，胸腺，淋巴结，肝脏以及脾脏。其中骨髓，淋巴结及脾脏又称造血器官”。　“脾脏具有造血，储血及免疫等多种功能”，人“出生后骨髓成为主要的造血组织。”“骨髓内生成造血干细胞，称为全能干细胞，既能自我复制，又能分化为多能祖细胞（即CFu-S)及淋巴系祖细胞”。    

    “急性白血病（acute  leukemia)是起源于造血系统干细胞的克隆性恶性疾病。骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各种器官组织。正常造血受抑制，主要表现为贫血及继发感染等”。（评注：定性比较准确）  

     “急性白血病发病情况：起病急缓不一。患者可以是突然高热、类似‘感冒’，也可以是严重的出血倾向，甚至全身衰竭 ......”　“半数的病人以发热为早期表现”，“据估计66%白血病患者的发热与感染有关”，但“白血病本身可发热”。   

      急性白血病常有“淋巴结及肝脾肿大”。

     “在疾病早期血小板可以正常或轻度减少，晚期则明显减少，几乎所有病例均存在血小板减少。半数病例在50×10⁹/L（50000/ml）以下，可低于30×10⁹/L（3000/ml)，除数量减少外，其功能也发生改变”。   

    “急性白血病的诊断标准是什么？”“若骨髓有核红细胞占全部有核细胞（ANC）的50%以下，原始细胞（blast)大于/等于30%，可诊断为急性白血病。”   

    “人类白血病的病因并不完全清楚，许多因素与白血病发病有关。其中病毒可能是主要因素......”（评注：西医目前尚不能找准一二个主要病因）   

    “根据我国22个省、市、区、46个点60557127个人调查结果，表明白血病发病率为2.76/10万”。

    “我国急性白血病多见（约5.5：1）”，发病率为2.68%，比欧美（4.3-9.0/10万）为低，与亚洲国家如日本（3.4/10万）相近”。   

    2001年11月沈志祥主编，人民卫生出版社出版的《血液科新进展》称：经国外统计60岁以下的成人及儿童急性白血病患者经化疗后长期生存率约40%，仍存在复发问题。关于用骨髓、脐血、造血干细胞移植治疗急性白血病的长期存活率尚无统计数据。（评注：西医治疗急性白血病已获很大成绩，但长期存活率尚低）  

    清＊叶天士温热论：    叶氏在长期的临床时间中，发现温热病的整个发展过程具有一定的规律性，其病理变化主要表现为人体卫气营血的功能失调或实质损害。叶氏认为，温热病初起，邪从上受，首先犯肺，邪袭肺卫，在表之邪，破卫入气，正邪剧争，血热逐生。卫分之邪不解，向里传变多进入气分。卫气之邪不解，邪热再入营分，使人的整体防御机能失调，正气渐虚，病情趋于严重。营分之邪再不解，邪热侵入血分，血分受热，血被热逼，离经妄行，各种出血症状产生，损害心、肝、肾、脾等重要内脏，病情最为险重。（评注：和当今关于急性白血病的描述十分相似。）  

    清＊吴鞠通关于温热病的三焦辨证：   

    吴氏认为：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传，则为心包；上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。”

      后世医家认为，三焦辩证是对卫气营血辩证的补充和发挥，二者相辅相成，使温病辩证更加完善。  

   〈难经。二十四难〉云：“脾裹血，温五脏，”即言脾有统摄血液的功能。自古中医认为肾主骨，生髓，养脑，肾长精，精可生血，血可化精。   

评注：

    1、现代西医学把骨髓和脾脏均称为人的造血器官，与中国古代中医理论有些不谋而合。        

     2、史大卓，李梅君先生提出了急性白血病早期和极早期概念，但未下定义，也没指出界定指标。要解释急性白血病的产生发展全过程，叶天士的卫气营血辩证和吴鞠通的三焦辩证比西医更具说服力。〈1998-2002年元月）    

    我认为：凡“不明原因”持续高热3-5天以上，并有小血板、白细胞轻度减少的患者，大多可视为早期急性白血病；凡持续高热并有淋巴结肿大或异常原始细胞大于/等于30%的患者，大多可视为中晚期急性白血病。   

    杨钢先生1987年7月出版的〈医学珍闻录〉第123页说：“人体内每天都有一批正常细胞在分裂增殖时突变为肿瘤细胞。只因存在着正常的淋巴系统，它们一出现就被淋巴细胞消灭，因而不会发展成肿瘤。”瑞典摄影师勒纳特.尼尔松因将人体中的淋巴细胞制服癌细胞的全部过程拍摄成了精彩的电影证实了这一理论而荣获1982年诺贝尔摄影奖。（评注：重大发现！支持了中医理论。）   

    中央电视台消息 :   在2002年3月17日上午9点，中央电视台和中国红十字会举办播道的〈关爱生命〉的节目中，中国科学院胡亚美院士说，我国2000年有400万白血病患者在等待造血干细胞移植。        

      胡称：我国每年要新增4万个白血病患者，50%是儿童。由骨髓移植进步到外周干细胞移植。配型难度高。   

             谢文武                           1998年到2002年3月   

    另外：我认为，急性高热诱生急性白血病；慢性低热诱生慢性粒细胞白血病。前者多是六淫之邪致病，后者多是阴阳失调致病。在慢性粒细胞白血病的形成过程中，也可因感受六淫之邪而急性发作。不管是急性白血病还是慢性粒细胞白血病，在早期、极早期都是容易治愈的。何谓早期、极早期，当今医学界似乎还缺少研究。                                                  

   2003年7月16日 据传:在我国的白血病患者中,百分之七十以上是急性白血病.     2006.8.13 

  据传:中国每年要新增4万个白血病患者,同时还有3万白血病患者死亡.                                                

    骨髓移植存在排异现象,许多病人术后因 排异现象过于严重,致使移植失败;而大多数病人需要常年服用抗排异药,生命处于维持状态中.    

          2006.8.16