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非典型肺炎防治手册
总后勤部卫生部防疫局
解放军第三O二医院 编印
二OO三年三月
目 录
一、非典型肺炎的概念
二、非典型肺炎的流行病学特点
三、非典型肺炎的临床表现
四、非典型肺炎的临床诊断依据
五、重症非典型肺炎的诊断标准
六、鉴别诊断
七、合并症
八、预后
九、治疗措施
十、对病情观察、护理的要求
十一、非典型肺炎患者出院标准
十二、预防措施
附件一、非典型肺炎的消毒处理方案
附件二、非典型肺炎标本的采集、处理、运送
非典型肺炎防治手册
一、非典型肺炎的概念
非典型肺炎(Atypical Pneumonias)是指一组具有类似肺炎临床表现、胸部X线特征和对抗生索治
疗无反应的肺炎，也曾广泛指通常细菌以外的病原体所致的肺炎。其临床特点为隐匿性起病，多为干
性咳嗽，偶见咯血，肺部听诊较少阳性体征；X线胸片主要表现为间质性浸润；其疾病过程通常较轻，
患者很少因此而死亡。
非典型肺炎的名称起源于1930年末，与典型肺炎相对应，后者主要为由细菌引起的大叶性肺炎或
支气管肺炎。60年代，将当时发现的肺炎支原体作为非典型肺炎的主要病原体，但随后又发现了其它
病原体，尤其是肺炎衣原体。目前认为，非典型肺炎的病原体主要包括肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦
鹉热衣原体、军团菌和贝纳(伯氏)立克次体(引起Q热肺炎)，尤以前两者多见，几乎占每年成年人社区
获得性肺炎住院患者的上1／4。这些病原体大多为细胞内寄生，没有细胞壁，因此可渗入细胞内的广
谱抗生素(主要是大环内酯类和四环素类抗生素)对其治疗有效，而β内酰胺类抗生素无效。
从2002年11月起，广州地区开始出现非典型肺炎病例，其病原尚未最后确定，但广东的疫情已基
本控制，大部分患者已痊愈。
二、非典型肺炎的流行病学特点
(一)流行特征
2003年1月以来，非典型肺炎的主要流行特点是：1、发病率比较高，多为急性起病。2、有较广泛
的地区分布，有散发、流行等不同型式，3、儿童和成人均有发病：与病人密切接触的家庭成员及医护
人群发病率高，具有较强的传染性。4、流行季节一般在冬春季，
(二)病原学
非典型肺炎的致病原尚未完全查清：
(三)流行环节及传播途径
病人是本病明确的传染源，其主要传播途径为近距离接触病人、经空气飞沫和气溶胶的呼吸道传
播，但不排除其他密切接触传播。人群普遍易感，
三、非典型肺炎的临床表现
(一)潜伏期平均为4天，最短l天，最长可达20天：
(二)多为急性起病，发热为首发症状，体温39℃~40℃(发热越高，病情发展将越重),偶有畏寒，
伴或不伴有头痛，关节和全身酸痛。可有胸痛或腹泻；有逐渐明显的呼吸道症状、干咳、偶有血丝痰。
严重者出现呼吸加速、气促、胸闷等．个别病人可进一步恶化，发展成呼吸窘迫综合征，导致呼吸衰
竭。肺部体征不明显，可闻少许干或湿罗音或管性呼吸音，有肺实变体征，发病前期10~14天常为病
情进展期。14天后，逐惭恢复，先体温正常．肺部阴影缓慢吸收。
(三)外周血白细胞计数不升高或降低。
(四)胸部X线检查，可见不同程度的片状(偶见团状)斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，少数病
人进展迅速，呈大片阴影，常为双侧改变，阴影吸收消散较慢，大部分病人X线的肺部阴影与肺部体征
不—致。
四、非典型肺炎的临床诊断依据
(一)流行病学方面：有与非典型肺炎患者密切接触史，或有明确传染他人并引起非典型肺炎发病
的证据；
(二)临床方面：有临床表现所述4条；
(三)抗菌药物治疗无明显效果(若仅符合第二或第二、第三条的，为可疑病例)：
五、重症非典型肺炎的诊断标准
确诊为非典型肺炎患者符合下述一条者，可诊断为重症非典型肺炎：
(一)肺部多叶损害或48小时内病灶范围进展大于50％；
(二)呼吸困难，呼吸频率大于每分钟30次；
(三)低氧血症，持续吸氧5升／分钟条件下，动脉血氧饱和度(SaO2)小于：93％，或氧合指数低于
300mmHg；
(四)休克、呼吸窘迫综合征或多器官功能障碍综合征。
六、鉴别诊断
(一)因冬春是呼吸道疾病多发季节．应与一般感冒、流感或其他细菌性呼吸道疾病鉴别；
(二)应与真菌性肺炎、肺结核、肺嗜酸性粒细胞浸润、非感染性肺炎、肺栓塞、肺血管炎等临床
表现类似的肺部疾病鉴别；
(三)儿童应排除腺病毒和孢病毒、流感嗜血杆菌，并与其他肺部感染鉴别。
七、合并症
(一)因部分患者病情较重．恢复缓慢．病程较长。抵抗力更低，且在呼吸道粘膜已损伤的基础上
可继发其他病原体感染。
(二)少数患者此次病前已有的疾病可发作或加重。
八、愈后
除重症病人外，一般愈后良好，出现肺部炎症的约占发病人数的1/3—2/3，轻型患者有自愈
倾向。
九、治疗措施
治疗原则：在病原不清，尚无特效治疗药物的情况下，发病早期应进行综合治疗，争取顿挫病情
发展。
对接触后发病早者(潜伏期短者)和老、幼、弱患者，或伴随有其他疾病的患者，更要特别重视。
(一)一般措施
1、住院隔离、卧床休息，重视支持疗法，每天给予维生素C、复合维生素B、维生索A、B6等；
2、适当补充液体，量应偏少，速度要慢，避免增加心、肺负担；
3、口服非那根25～50mg，2～3次／日，以降低机体对感染的反应敏感性。
(二)对症治疗
1、体温超过38．5℃时，可使用解热镇痛药；
2、在无痰干咳频数情况下，可给可待因或复方桔梗片，尤其应在睡前口服，以避免剧烈咳嗽：两
种止咳药也可交替服用，以防成瘾；
3、根据全血生化检查结果，遇有血清微量原素下降者，如血清铁低于6.5mmol/L应给予补铁剂，
如口服福那特，每天1片；
(三)发病初期(5病日内)，可给口服抗病毒药，如病毒唑、达菲等或干扰素滴鼻。
(四)为了防止细菌性感染，可采用大环内酯类抗菌素。若有明确的病原出发现，可采用相应的敏
感抗菌素。
(五)给氧是治疗非典型肺炎综合治疗中的一项重要措施，应持续鼻管给氧，流量为3～5升／分钟；
对有胸闷、呼吸困难或达到重型诊断标准的患者，要进行监护。
(六)糖皮质激素的应用。糖皮质激索有抗炎、抗渗出、抗高热、抗纤维化作用。对高热或有发展
成重型趋向的患者可采用。一般不作长时间应用，以防继发感染。儿童慎用。
(七)增强免疫功能药物：如常用的胸腺肽等。
(八)支持疗法：凡年老、体弱、贫血，或白细胞数过低，或起病后摄人量明显减少，或缺氧症状
明显的较重患者，可少量输新鲜全血100ml。根据病情需要可再次输血，至病情好转。
(九)中医中药辅助治疗：一般按温病，卫、气、营、血和三焦治则，进行辨证论治。
十、对病情观察、护理的要求
(一)拟诊非典型肺炎的新人院患者，应留取供全面检查、诊断用的标本，详见附件。有条件的单
位，对较重患者每天应做血气分析。
(二)相对集中护理及治疗操作，应尽量少搬动患者，让其处于较舒适的平或半卧位；要安抚患者，
减轻其心理恐慌及精神压力；嘱其少量、多次饮热水．防止咽部干燥，减轻干咳次数。
(三)定期复查胸片，早期每日或隔日复查，密切观察肺部炎症发展，定期复查血生化，掌握心、
肝、肾功能及电解质的平衡。
十一、非典型肺炎患者出院标准
收入住院的非典型肺炎患者．具备以下条件可出院：
(一)已停用主要治疗药物，体温正常超过7天；
(二)胸片示肺部炎症明显吸收；
(三)咳嗽及呼吸道症状明显减轻；
(四)无合并症，
十二、预防措施
(一)个人经常性预防措施
非典开型肺炎主要通过空气传播．因此，只要保持室内空气洁净．对患者实行有效隔离治疗以及
对接触者密切观察，即可有效控制呼吸道传染病的蔓延。具体的预防措施如下：
1、避免长时间在人群密集的高危地带逗留，尤其是老人、儿童和体质虚弱者，必要时戴口罩外出，
外出回家必须洗手。
2、室内注意通风，每天3次以上，保持居住和工作环境空气清洁；病房内及不便通风的场所、地
面、墙壁和门窗的消毒，洋见附件一。
3、近期避免探视发热、咳嗽、胸闷等有严重呼吸道感染症状的患者，以防扩大传染范围，加大预
防控制的难度。
4、如果本人、家人、朋友出现发热、头晕、口干、流汗、关节疼痛、高烧不退等症状，应戴上口
罩立即去正规医院诊治，听从医生指导，对密切接触过非典型肺炎患者的人员，要进行医学观察2周，
防止再传染给他人，对患者居住的房间，要进行通风或空气消毒，
(二)流行期间集体单位的预防措施
1、教育大家重视个人防护，做好个人预防措施，发现可疑病人，即予隔离观察，给予适当治疗；
因病原未明，检疫期暂定15天。
2、流行期间暂停一切集会和集体娱乐活动，对与病人有接触者限制外出，其他人进入公共场所应
戴口罩。
3、加强公共场所的管理，室内常开窗通风换气。必要时进行空气消毒，如紫外线照射、2％过氧
乙酸 (8g／m3)30分钟喷雾消毒，或用0．5％漂白粉进行喷洒及擦抹消毒。
4、指导部队预防服药：密切接触人群可服相应的抗病毒药，如病毒唑及抗菌药物。
5、加强预防感染的卫生宣传教育，提高指战员预防知识水平，增强自我保护能力。
6、搞好营院卫生，积极开展体育锻炼，提高抵抗力。
附件一 非典型肺炎的消毒处理方案
医护人群和密切接触患者的人员，是防护工作的重中之重，切勿麻痹大意。在不明病原体的情况
下，应采取多种措施，进行消毒处理：
一、空气消毒：因非典型肺炎是呼吸道传染病，通过呼吸较密切接触引起，因此应加强空气消毒。
(一)病房有人情况下：
1、加强通风：特别强调自然风对流，保持室内室外空气的交换：自然通风不良的必须安装足够的
排气风扇，消毒时不能开窗，达到消毒效果(30～60分钟后)可通风。
2、关闭中央空调。
3、暂时关闭室内安装的无国家相关部门正式批号的各种品牌的空气净化机。
4、1％过氧化氢，用QPX一128型电动气溶胶喷雾机等喷雾，20～30ml／m3，2～3次／每天(早、中、
晚)。
5、5％过氧乙酸自然蒸发熏蒸，室内每15平方米 250ml，放容器内，每两天更换一次。
6、有条件悄况下安装有国家批准文号的动态空气消毒器(过滤、紫外线、臭氧、循环)。
(二)病房无人情况下：
1、紫外线灯照射消毒；强度≥70UW／cm3，照射60分钟，每天2～3次。
2、1％过氧乙酸，用QPX—128型电动气溶胶喷雾机等喷雾，20～30ml/m3，密闭30分钟．2~3次/每
天(早、中、晚)。
3、0.05％二氧化氯，用QPX－128型电动气溶胶喷雾机喷雾，20~30ml/m3，密闭30分钟，2～3次/
每天(早、中，晚)。
4、含氯消毒剂，1500mg／L进行喷雾，20～30ml／m3,密闭30分钟。
上述化学消毒方法，可根据药物供应情况选择其中一种使用。
二、进入疫点通道：用0．5％含氯消毒剂喷洒或拖擦消毒。
三、地面、墙壁、门窗：用0．5％过氧乙酸溶液，0.5％含氯消毒剂或用活性银离子消毒剂，
20~30ml/m3喷雾。泥土墙吸液量为150～300ml/m2，石灰墙为50～100ml/m2，木板墙为10～50ml/m2。
对各种墙壁喷洒的消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，根据不同表面喷药
量为50～300ml／m2，待消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上各种方式的消毒处理，作用时间
应不少于30分钟。
四、衣服、被褥：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟，或用流通蒸汽消毒30分钟，或用含有
效氯250～500mg/L的消毒溶液浸泡5～10分钟。毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品，可采取过氧乙酸熏
蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂于室内(勿堆集一
处)，密闭门窗，糊好缝隙，熏蒸时间≥1小时。
五、病人排泄物、呕吐物和分泌物：对病人的痰、脓、唾液、粪便、尿液要及时消毒处理．用含
有效氯≥20000mg／L的消毒溶液覆盖或混匀，作用时间≥10分钟(注意消毒溶液是排泄物的5倍以上)。
六、餐(饮)具：用含有效氯500mg/L消毒溶液浸泡10分钟后，用该消毒液清洗餐具。清洗干净后，
再用清水冲洗备用。
七、食物：瓜果、蔬菜类可用0.02～0.05％过氧乙酸溶液浸洗5～10分钟。病人的剩余饭莱不可再
食用，必须经过煮沸30分钟或用2％的含氯消毒剂浸泡10分钟以上再处理。
八、盛排泄物或呕吐物的容器：用含有效氯5000mg/L的氯制剂溶液浸泡10分钟。浸泡时消毒液要
漫过被消毒的物品，以使内外都达到消毒目的。
九、病历、书报、纸张：有条件的可用环氧乙烷气体熏蒸，具体操作按环氧乙烷灭菌器操作规程
进行。也可用微波炉消毒处理。具体方法是：先将被消毒的纸张等用塑料袋密封，然后在塑料袋外用
湿毛巾包裹，放人微波炉内，用低、中火(≤100℃)照射5分钟，注意纸张中不能有书钉、大头针等金
属材料，以免烧灼，无应用价值的纸张、书报作焚烧处理。
十、手与皮肤：可用0.2％过氧乙酸溶液浸泡擦拭，也可用0.5％碘伏溶液(含有效碘5000mg/L，)
涂擦，作用1～3分钟。
十一、病人遗体：用0.5％过氧乙酸溶液或含氯消毒剂浸湿的布单严密包裹，口、鼻、耳、肛门、
阴道要用浸过上述消毒剂的棉球堵塞，然后尽快就近火化。不得举行遗体告别等群众聚会。由防疫部
门指导火化处理。
十二、运输工具：车、船内外表面和物品．可用0.5％过氧乙酸溶液或含氯消毒剂喷洒至表面湿润，
作用15~30分钟。密封空间可用l％过氧乙酸，使用QPX—128型电动气溶胶喷雾机等喷雾20～30ml/m3，
作用30分钟，2～3次／每天。
十三、终末消毒：病人离开病房之后，要严格按照消毒常规，对空间、物品彻底消毒处理。可使
用2％含氯制剂进行喷洒、浸泡，过氧乙酸等药物熏蒸，密闭2小时。病人携带物品必须经消毒后方可
允许带走，遗弃的物品必须经彻底消毒后方可处理。
附件二 非典型肺炎标本的采集＼处理＼运送
一、临床标本的种类：血、痰、漱口水、肺组织等，分泌物或渗出液等。
二、标本的采集和处理
(一)血液 适时采集血样，供检出病原体或分离血清，用于特异抗体的检验，并应采取发病5天内
和恢复期双份血清作追溯性诊断。为检出病原体，应在用药前抽血注入0.2％肝素抗凝的试管内，冷藏
保存，送检。
(二)痰、漱口水 选择发病3天内．临床症状比较典型，体温在38℃以上的病人，采取含漱液或咽
拭。采取含漱液时，让病人用力咳嗽几声，取大试管，内盛pH7.4～7.6肉汤盐水等量混合液10~15毫升，
倒人病人口中，让病人仰头换气含漱2～3次，漱毕，吐入大口试管内。将痰咳于无菌容器内，块状痰
可用生理盐水洗几次，用乳钵匀化后供检。
(三)分泌物或渗出液 用灭菌棉棒擦拭局部，采取分泌物后。装入病毒保存液试管中，向管壁挤
压，作成病毒保存液悬液，加胶塞密封送检。采取咽拭时，用两支棉棒浸透采样液，沿管壁挤干，在
扁桃体前后和咽喉后壁涂抹，尽量擦粘液部分，然后放入采样液的试管中。标本采样后立即冷藏保存。
有条件的可放低温或液氮内保存。
(四)解剖和采样 解剖前观察并记录外观状态，肺部有无充血、实变、化脓和结节性病灶等，供
分离病毒的组织，要在死亡后5小时内取样。
(五)取样后，越早检验，分离病原体的效果越好。镜检应在采样当时制片，干燥，固定和染色。
(六)供一般检验的样品．在8℃以下保存．使用结实密闭加冰的广口保温瓶装运即可。分离病毒的
样品，温度越低保存时间越长，可用化学制冷剂，或置液氮瓶中保存。分离病毒的组织可放于50％甘
油磷酸盐缓冲液中，在5℃条件下保存数周，病毒保存液
也可用于研磨、洗脱、保存标本。
三、标本的运送
(一)送检的标本，要求严密包装，外表加以消毒。编号、登记后，贴上“生物危害标识”标签，
严防漏脱和遗失。
(二)认真填写标本送险单，由专人、专车，尽快送至指定的检验部门或单位，完成交接，索要回
执。
(三)妥善保存，运送途中要避免日光和高热．利用一切条件防止病原微生物死亡。
编 后
自从广州市政府2月11日上午举行新闻发布会，公布广州地区发生非典型肺炎病例的情况后，引起
了全国上下和国内外媒体的高度关注。世界卫生组织(WTO)也随之就非典型肺炎向全球发布了卫生警报。
由于非典型肺炎暴发的原因尚未完全弄清，目前也没有治疗该病的特效药物，所以，加强对该病
的对症治疗，特别是做好各种预防工作，就显得特别重要。总后勤部卫生部防疫局和三O二医院领导对
该病的治疗和预防工作极为重视，指示我们及时编印了这本《非典型肺炎防治手册》，供广大医务人
员和部队卫生部门领导同志参考。
由于时间仓促，加上掌握的资料有限，错误和遗漏在所难免，恳望谅解和指正。
编 者
二OO三年三月十三日
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